Fisioterapia do pavimento pélvico masculino

Marcus tem trinta e oito anos, é eletricista, e às 7:10 de uma manhã de quarta-feira está sentado numa sala de espera que quase cancelou, porque a última pessoa que olhou para isto lhe disse para fazer mais kegels. Ele tinha-os feito. Três séries de dez, duas vezes por dia, durante cinco meses. A contar baixinho nos semáforos vermelhos. O apertar não acrescentou nenhum tempo. Se acaso, terminava mais depressa, em menos de noventa segundos, e uma dor surda instalou-se atrás da base dele e não o largava. Entrou convencido de que o seu pavimento pélvico estava fraco. Estava prestes a descobrir que era o contrário.

A resposta curta. A fisioterapia do pavimento pélvico masculino não é uma sala cheia de contrações duras. Uma sessão começa com uma conversa, depois uma avaliação de duas coisas: se o músculo consegue contrair e se consegue soltar por completo. Para a maioria dos homens, o soltar é a metade que nunca foi treinada, e é aí que o trabalho acontece. Respirar, soltar e só mais tarde, só se for preciso, um reforço suave. Muito menos apertar do que espera. A competência de relaxar primeiro é a mesma do guia de kegels invertidos.

Pense no pavimento pélvico como uma mão. O dia inteiro, sem darem por isso, alguns homens mantêm-na como um punho fechado. Não se torna um punho mais forte fechando-o com mais força, e não se descansa um músculo que nunca se abre. O que Marcus passou cinco meses a treinar foi o aperto. Ninguém lhe tinha mostrado como abrir a mão.

O que acontece numa primeira sessão

Começa com conversa. Quando começou, o que se sente, o que já experimentou. Depois o fisioterapeuta avalia como o pavimento pélvico funciona de facto: consegue contrair e consegue soltar por completo. Essa segunda metade, o soltar, é a parte que a maioria dos homens nunca aprendeu a sentir. Marcus conseguia apertar sob comando o dia inteiro. Quando lhe pediam para soltar, não fazia ideia de onde estava o interruptor.

Um pavimento pélvico que não consegue relaxar é um problema tão grande como um que está fraco. Muitas vezes maior.

A avaliação pode ser externa, observando e sentindo como os músculos se movem com a respiração e o esforço. Um exame interno dá a leitura mais clara, e um bom clínico explica-o, pergunta primeiro e trata-o como opcional. Os músculos do pavimento pélvico estão diretamente por baixo da ereção e da ejaculação, e é por isso que um olhar cuidadoso sobre como se movem compensa o pequeno constrangimento. Um pavimento demasiado tenso está bem descrito na investigação como um problema real e tratável (van Reijn-Baggen et al., Sexual Medicine Reviews 2022).

Em que consiste realmente o trabalho

• Respiração que deixa o pavimento descer e o desloca em direção à calma.
• Aprender a soltar e alongar o músculo quando quiser, o kegel invertido. Abrir a mão.
• Só mais tarde, e só se for preciso, um reforço suave e controlado.
• Levar a competência para condições reais, passo a passo.

Para durar mais tempo, a ênfase está em relaxar e controlar o músculo, não em despachar contrações. A reabilitação do pavimento pélvico foi estudada diretamente em homens com padrões de longa data de terminar depressa, com a maioria dos homens de um programa de doze semanas a recuperar o controlo do músculo (Pastore et al., Therapeutic Advances in Urology 2014). Os músculos que fazem esse trabalho são os mesmos ligados à ereção e à ejaculação (Cohen, Gonzalez, Goldstein, Sexual Medicine Reviews 2016).

Como encontrar um bom fisioterapeuta

Procure um fisioterapeuta que trabalhe especificamente com o pavimento pélvico masculino e que trate o relaxamento, não só a força, como algo central. Faça uma pergunta: avalia se o músculo consegue relaxar, ou apenas se consegue contrair? Se todo o plano for «fazer mais kegels», esse é o sinal para continuar à procura, sobretudo se o apertar foi o que o deixou mais tenso à partida.

Pode começar o trabalho de relaxar primeiro por conta própria com o guia de kegels invertidos e trazer um fisioterapeuta se a tensão ou os sintomas não aliviarem.

Marcus nunca mais fez outra série de dez. O trabalho era mais lento e mais estranho do que contar repetições: respirar, sentir o pavimento afundar, deixar o punho abrir um dedo de cada vez. A dor foi a primeira coisa a desaparecer. O número veio mais tarde, para lá dos três minutos numa boa semana, a primeira vez em anos que se mexeu na direção certa. O mesmo músculo que ele andou a combater durante cinco meses. Só o andava a apertar quando ele precisava de abrir.

Conteúdo educativo, não aconselhamento médico. Se terminar depressa vier acompanhado de dor, perda de ereções ou começou de repente, fale com um profissional de saúde.