Rééducation du périnée chez l'homme

Marcus a trente-huit ans, il est électricien, et à 7h10 un mercredi matin il est assis dans une salle d'attente qu'il a failli annuler, parce que la dernière personne à s'être penchée sur son cas lui a dit de faire plus de kegels. Il les avait faits. Trois séries de dix, deux fois par jour, pendant cinq mois. À compter à voix basse aux feux rouges. Le serrage n'a rien ajouté au chrono. Au contraire, il finissait même plus vite, en moins de quatre-vingt-dix secondes, et une douleur sourde s'était installée derrière la base du sexe et refusait de partir. Il est entré convaincu que son périnée était faible. Il allait apprendre que c'était l'inverse.

La réponse courte. La rééducation du périnée chez l'homme, ce n'est pas une pièce pleine de contractions serrées. Une séance s'ouvre sur une conversation, puis sur l'évaluation de deux choses : est-ce que le muscle peut se contracter, et est-ce qu'il peut complètement lâcher. Chez la plupart des hommes, le lâcher est la moitié qui n'a jamais été travaillée, et c'est là que se trouve le vrai travail. Respirer, relâcher, et seulement plus tard, seulement si nécessaire, un renforcement doux. Bien moins de serrage que vous ne l'imaginez. Cette compétence du relâchement d'abord est la même que dans le guide des kegels inversés.

Voyez le périnée comme une main. Toute la journée, sans s'en rendre compte, certains hommes la tiennent en poing fermé. On ne rend pas un poing plus fort en le serrant plus fort, et on ne peut pas reposer un muscle qui ne s'ouvre jamais. Ce que Marcus avait passé cinq mois à entraîner, c'était le serrage. Personne ne lui avait montré comment ouvrir la main.

Ce qui se passe lors d'une première séance

Ça commence par la parole. Quand ça a débuté, ce que ça fait ressentir, ce que vous avez déjà essayé. Ensuite, le thérapeute évalue comment le périnée fonctionne réellement : peut-il se contracter, et peut-il complètement se relâcher. Cette seconde moitié, le relâchement, c'est la partie que la plupart des hommes n'ont jamais appris à sentir. Marcus pouvait serrer sur commande toute la journée. Quand on lui demandait de lâcher, il n'avait aucune idée d'où se trouvait l'interrupteur.

Un périnée incapable de se détendre est un problème tout aussi important qu'un périnée faible. Souvent davantage.

L'évaluation peut être externe, en observant et en sentant comment les muscles bougent avec la respiration et l'effort. Un examen interne donne la lecture la plus claire, et un bon clinicien l'explique, demande d'abord votre accord, et le considère comme optionnel. Les muscles du périnée se trouvent juste sous les mécanismes de l'érection et de l'éjaculation, ce qui explique pourquoi un examen attentif de leurs mouvements vaut bien ce petit moment de gêne. Un plancher trop tendu est bien décrit dans la recherche comme un problème réel et traitable (van Reijn-Baggen et al., Sexual Medicine Reviews 2022).

De quoi le travail est réellement fait

• Une respiration qui laisse le plancher descendre et vous ramène vers le calme.
• Apprendre à relâcher et à allonger le muscle à la demande, le kegel inversé. Ouvrir la main.
• Seulement plus tard, et seulement si nécessaire, un renforcement doux et contrôlé.
• Amener cette compétence dans des conditions réelles, étape par étape.

Pour durer plus longtemps, l'accent est mis sur le relâchement et le contrôle du muscle, pas sur des contractions arrachées. La rééducation du périnée a été étudiée directement chez des hommes présentant depuis toujours des schémas d'éjaculation rapide, et la plupart des hommes d'un programme de douze semaines ont retrouvé le contrôle du muscle (Pastore et al., Therapeutic Advances in Urology 2014). Les muscles qui accomplissent ce travail sont les mêmes que ceux liés à l'érection et à l'éjaculation (Cohen, Gonzalez, Goldstein, Sexual Medicine Reviews 2016).

Comment trouver un bon thérapeute

Cherchez un kinésithérapeute qui travaille spécifiquement avec le périnée masculin et qui place le relâchement, et pas seulement la force, au centre. Posez une seule question : évaluez-vous si le muscle peut se relâcher, ou seulement s'il peut se contracter. Si tout le plan se résume à « faire plus de kegels », c'est le signe qu'il faut continuer à chercher, surtout si le serrage est ce qui vous a rendu plus tendu au départ.

Vous pouvez commencer seul le travail du relâchement d'abord avec le guide des kegels inversés, et faire appel à un thérapeute si la tension ou les symptômes ne s'apaisent pas.

Marcus n'a plus jamais fait une seule série de dix. Le travail était plus lent et plus étrange que compter des répétitions : respirer, sentir le plancher s'enfoncer, laisser le poing s'ouvrir un doigt à la fois. La douleur a été la première chose à disparaître. Le chrono est venu plus tard, au-delà de trois minutes une bonne semaine, la première fois depuis des années qu'il bougeait dans le bon sens. Le même muscle qu'il combattait depuis cinq mois. Il n'avait fait que le serrer alors qu'il avait besoin de s'ouvrir.

Contenu éducatif, pas un avis médical. Si finir vite s'accompagne de douleurs, de pertes d'érection, ou est apparu soudainement, parlez-en à un professionnel de santé.